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Behinderten-Sport-Gemeinschaft für Rollstuhlfahrer

Duisburg- Buchholz e.V.

MITGLIEDER-BEITRITTSERKLÄRUNG

Hiermit erkläre ich meinen/unseren Beitritt ab                    als

ordentliches Mitglied                                                        Fördermitglied

Name:                                                                            Name / Firmenname:

Vorname:                                                                        Vorname bzw. Geschäftsinhaber:

Geburtstag u.-ort:                                                            Geburtstag u.-ort:

Straße:                                                                           Straße:

PLZ / Wohnort:                                                                PLZ / Wohnort:

Vorwahl / Tel.-Nr.:                                                           Vorwahl / Tel.-Nr.:

Beruf:                                                                             Beruf:

e-mail:                                                                            e-mail: 

Mein jährlicher Mitgliedsbeitrag gemäß                             Meinen jährlichen Fördermitgliedsbeitrag umstehender Beitragsstaffelung soll                                 in Höhe von EURO 155 überweise ich /wir jeweils zu Beginn eines jeden Jahres                               nach Erhalt der Beitragsrechnung auf bis auf schriftlichen Widerruf zu Lasten                                       das o.a. Konto bei der Vereinsbank.    meines Kontos abgebucht werden.

Bank:                                          Kto.-Nr.                                 BLZ:

Ich bestätige durch meine Unterschrift meine Mitgliedschaft und erkenne die mir auszuhändigende Satzung der Behinderten-Sport-Gemeinschaft Duisburg- Buchholz e.V. an.

Datum, Unterschrift                                                          Datum, Unterschrift